视频喉镜能不能提升我们的战斗力

气管插管是个救命的绝招，但同时也能引起很多危及生命的并发症，这就与患者病情严重程度、插管前是否充分准备、医师插管能力的高低及设备是否精良等有关。第一项我们无法改变，第二、三项通过正规培训及反复实践可以改善，第四项则指通过更好的设备来充分暴露声门，从而提高插管成功率。视频喉镜就是其中一种。
视频喉镜能改善视野，事实上，大多数研究都得出这样的结论，比如:2015年也是发表在Crit Care Med 的一个研究表明 Gliderscope视频喉镜能提升一次插管成功率，2014 年一篇发表在Intensive Care Med荟萃分析认为视频喉镜能降低困难插管的风险、减少食管插管发生率、提高一次插管成功率等，而北京朝阳医院曾红教授的研究也认为可视喉镜用于急诊危重症气管插管时能改善喉镜显露分级、缩短插管时间、提高一次插管成功率等。在某医学论坛上也经常有人感慨：如果有可视喉镜，那该多好。但同时也有学者认为，这些研究可能高估了视频喉镜的能力，因为存在很多偏倚。但这样的“异样”的声音毕竟少数。
为了明确到底视频喉镜是否优于经典的直接喉镜，来自美国的 Janz DR 等人做了这个研究，其结果于上个月发表在《Critical Care Med》。我们来简单看看研究过程。
这是一项随机、平行、实用性临床研究，旨在探讨在经口气管插管时视频喉镜是否比直接喉镜更胜一筹。值得指出的是，该研究采用了盲法，这点非常重要。所有的气管插管都是在 Vanderbilt 大学医学院的 MICU 里面进行，而操作者是来自呼吸与危重症病学（PCCM）的医生。纳入的 150 名患者，随机分成直接喉镜组、视频喉镜组，分别有 76、74 人。操作者可根据自己的喜好、习惯等来选择不同的视频喉镜或直接喉镜。
观察的主要终点是“一次插管成功率”，一次插管成功的定义为：一旦置入喉镜，就能成功地放入气管导管，期间不能把喉镜移除咽喉，也不能借助其他道具（除了吸痰和导丝）。次要终点包括插管时间、插管成功前后 2min 内的最低 SaO2 等。
两组患者的基线特征相似，但结果是这样的：
与传统的直接喉镜组相比，虽然视频喉镜组在气管插管时暴露的视野更好（如图），但两组的主要终点（一次插管成功率）并无差别（视频组 68.9%VS直接组 65.8%；p=0.68），对操作者的插管经验等因素进行校正后分析也无差别。一次插管不成功时尝试二次插管，或者借助替代插管设备。同时，两组插管成功所花费时间、插管前后最低的SaO2均无明显差异。该研究结果就是这么残酷！
该研究结果与既往很多研究结果相反[1,2,3,4,5] ，其中他们的研究方法上有些差别，有兴趣的朋友可以继续深究。
对于我们来说，不管视频喉镜能不能提升我们的“战斗力”，我们首先要做的肯定是加强自身功能锻炼，所谓打铁还需自身硬。一方面加强直接喉镜插管水平，另一方面锻炼泰山崩于前而面不改色的冷静和果敢。作为年轻医生，笔者对这两方面的渴望是梦寐以求的。但到底视频喉镜是否能提高我们的战斗力，提高的程度又有多少，需不需要常规配备它来武装自己，或者用来应急使用，或许仍需要更令人信服的研究来裁决，毕竟这个镜子费用不菲。