可视喉镜在院前急救中的应用

气管插管作为一项基本急救技能是院前急救人员必须能够熟练掌握的基本操作,在大多数情况下它也是拯救患者生命非常重要的手段。在院前急救中，对于一些患者如：呼吸骤停、心跳骤停、突发性呼吸功能衰竭、呼吸道内有大量分泌物存在而需做气管插管，一些脑部疾病如神经系统的损伤脑部受伤所引起的呼吸功能衰竭，急性农药中毒所引起的呼吸抑制等,都应实施气管插管术。
可视喉镜是一种新型视屏气管插管系统，前端安装有微型摄像头以及照明光源，摄取的图像可被清晰地放大到液晶显示屏上，操作者可以通过显示屏观测到镜片在机体内的位置以及周围的组织结构。
急诊抢救时，患者的生命体征往往处于高度不稳定状态，且多数都伴有大量的口腔内分泌物，普通喉镜难以显示，视野不清晰，所以常依赖于操作者长期的经验以及熟练的操作技巧。对于实施插管困难的患者，反复试插导管则会损伤患者气道从而引起严重的并发症。可视喉镜能够很好将喉部结构曝露，降低插管操作难度。
将患者取平卧位，从右侧口角缓慢伸入可视喉镜，沿着舌中线将其送入喉咽部。通过显示屏显示顺序观察内部结构，适时调整喉镜的位置和角度，使声门暴露清晰。接下来将备好的气管导管从患者右侧口角，沿着电子喉镜片弯曲，于吸气时将其送入声门，拔除导丝后把气管导管送至合适的深度。接下来取出电子喉镜片，固定气管导管。喉镜和气管导管会对咽喉部产生的不良刺激，会引起一系列心血管反应，可视喉镜可大大减少这类情况的发生，它能将咽喉部结构清晰地放大到显示屏上，在气管插管过程中可清晰地观察到气道的内部结构以及导管所到达的位置，能很好的观测到声门的运动，在声门开放时将气管导管送入气管内，减少导管对咽喉部的不必要刺激和创伤。
急诊危重症抢救救治的关键是人工气道的建立，及时、有效、快速地气管插管是危重患者的急救成功率的重要保证和必要条件，所以需要迅速判断患者的体征。
可视喉镜摄像头和镜片的前端只有3 cm，避免了普通喉镜前端的观测盲区，观测更具体详细。同时，镜片的结构设计符合口咽部生理弯曲，不需要将患者的口、咽和气管摆置一条直线上，也不需要插管时固定患者的头部位置，减少插管时颈部的过度活动，从而更方便操作也同时保护了患者减少伤害，对于颈部受伤的患者有一定的适用性。可视喉镜明显减小对喉部周围组织的刺激，降低了舌根深部感受器以及会厌感受器的张力，从而使患者的刺激反应降低，提高顺应性、稳定性。因而在观察患者符合紧急气管插管指征的情况下，喉镜插管可广泛应用于院前急救。
在院领导的高度支持下，我院急诊科于2015年1月份购置可视喉镜一台，一年内现已应用于院前急救，成功插管86例，成功率95%。